保険部ニュース2011年9月号
今回、保険部では、診療報酬の流れと介護保険制度の仕組みについて簡単にまとめました。
私たちの収入はどこから来ているのか、患者さんや一般の方々が支払ったお金がどのようにしてめぐっているのかを、改めて知っておきましょう。
1．診療報酬制度
●医療保険・介護保険における診療報酬の仕組み
●診療報酬請求の流れ
●介護保険における診療報酬の仕組み
医療保険・介護保険・自立支援制度の疑問に答えるためメール（chiba_ot@yahoo.co.jp）での問い合わせ、掲示板でのQ&A掲示を開始します。
素朴な疑問から専門的な疑問まで気軽に質問していただければと思います。質問の際は御所属、御名前、御連絡先（メールアドレス又は電話番号）の記載をお願いします。
（内容によってはお答えできない場合があります。
また、保険算定については地域差もありますのでご了承のうえ質問して下さい。）
保険部 多田
掲載10/25
今回は、介護保険についてまとめました。
Q1．介護保険って何ですか？
A1．介護保険制度は、40歳以上の国民が治める保険料と税金で運営されており、
その運営主体（保険者）は市町村・東京23区です。
サービスが受けられるのは、65歳以上の寝たきりの方や認知症の方など と、
40〜64歳で特定の疾病により介護が必要と認められた方になります。
Q2．いつ、誰が、どのような手続きをすればサービスを受けられるのですか？
A2．（1）サービスが受けられる方
☆65歳以上の方（第1号保険者）
寝たきりの方や認知症の方などで、常に介護を必要とする状態（要介護状態）や、
常時の介護までは必要ないが身支度など日常生活に支援が必要な状態（要支援状態）になった場合
☆40歳〜64歳までの方（第2号保険者）
初老期の認知症、脳血管疾患など老化が原因とされる以下の病気（特定疾病）により
要介護状態や要支援状態になった場合
◎特定疾病とは
筋委縮性側索硬化症（ALS） 後十靭帯骨化症
骨折を伴う骨粗鬆症 多系統委縮症
初老期における認知症 （アルツハイマー病、CVA性認知症）
脊髄小脳変性症 脊柱管狭窄症
早老症（ウェルナー症候群） 脳血管疾患
糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症
パーキンソン病関連疾患 閉塞性動脈硬化症
末期がん 関節リウマチ
慢性閉塞性肺疾患 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う関節症
Q＆A集では、作業療法に関連した医療保険制度について、皆様からの疑問にお答えいたします。
今回は、本年度（22年度）改訂された診療報酬制度についてまとめました。
Q1．診療報酬ってなんですか？
A1．医療保険から医療機関に支払われる治療費のことです。全ての医療行為について、
1点10円の点数が決められています。
Q2．改訂された内容はなんですか？
A2．改訂の概要について：平成22年の改訂は、【2つの重点課題】と【4つの視点】を軸に実施されました。
【2つの重要課題】1．救急、産科、小児、外科の医療再建 （例．がん医療、認知症医療など）
【4つの視点】
1．充実が求められる領域を適切に評価していく視点
2．患者がわかりやすく納得ができ、安心・安全で生活の質に配慮した医療を実現する視点
3． 医療と介護の機能分化と連携の推進を通じて、質が高く効率的な医療を実現する視点
4．効率化余地があると思われる領域を適正化する視点
改訂内容について（主に身体障害領域における改訂内容＝一部抜粋 についてまとめてあります。）
（1）身体障害関連主要改訂概要
がん患者リハビリテーション料200点（1単位につき） *早期加算はとれません。
ただし、がん患者リハビリテーションと各疾患別リハビリテーションのいずれかを算定するかについては、
当該患者の状態を勘案して、最も適切な項目を選択します。
保険部ニュース2011年3月
居住関係の介護施設の種類、対象、内容
介護保険法で定められた介護施設
老人福祉法の定める施設
掲載3/8
保険部ニュース 2011年1月
精神障害関連主要改定概要
発達障害関連主要改訂概要
掲載1/4
≪保険部の活動内容≫
保険部は診療報酬点数の改定時に協会からの情報を会員の皆様に提供し、今後は各施設での診療報酬上の疑問にお答えできればと思っております。
また千葉県内の保険情報を提供し、会員皆様のお役に立てればと考えています。
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